La oposición dogmática al cuidado y tratamiento de los jóvenes transgénero me molesta enormemente . Entonces, sí, superar esa resistencia dogmática es progreso. Pero … dada la cantidad de preguntas que hemos estado recibiendo sobre esto en Quora la semana pasada, siento que lo mejor para la comunidad es hacer un poco de mito.
Mito: La gente aboga por alterar quirúrgicamente la anatomía de los niños prepúberes.
Hecho: Nadie está abogando por esto. De los estándares de cuidado
La cirugía genital no debe realizarse hasta que (i) los pacientes alcancen la mayoría de edad en un país determinado, y (ii) los pacientes hayan vivido continuamente durante al menos 12 meses en el rol de género que sea congruente con su identidad de género. El umbral de edad debe considerarse como un criterio mínimo y no como una indicación en sí misma para una intervención activa.
La cirugía de tórax en pacientes con FtM podría realizarse antes, preferiblemente después de un tiempo amplio de vida en el rol de género deseado y después de un año de tratamiento con testosterona. La intención de esta secuencia sugerida es brindar a los adolescentes la oportunidad de experimentar y adaptarse socialmente en un rol de género más masculino, antes de someterse a una cirugía irreversible. Sin embargo, diferentes enfoques pueden ser más adecuados, dependiendo de la situación clínica específica de un adolescente y los objetivos para la expresión de la identidad de género. [1]
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Las intervenciones quirúrgicas para tratar la disforia de género no son compatibles para los jóvenes transgéneros prepúberes. Los cirujanos que realizan cirugía reconstructiva genital (hay menos de 100 de ellos en todo el mundo) que cumplen con los estándares médicos publicados de tratamiento no realizarían esta operación. Para la gente en los Estados Unidos, eso es todo. La última vez que lo verifiqué, tuvimos menos de 20 cirujanos entrenados y en ejercicio en todo el país que realizan esta cirugía. Además, las listas de espera para que los pacientes trans se sometan a una cirugía genital varían entre 1,5 y 3 años, según el cirujano. Piense en lo que significaría eso para tratar de llevar a un niño a la cirugía.
Mito: la gente aboga por darles a los niños trans terapia con hormonas sexuales
Hecho: Los estándares de atención no especifican una edad en la que los niños pueden comenzar la terapia de hormonas sexuales, aunque sí notan que en muchos países, 16 es una edad de consentimiento médico legal en la que pueden tomar sus propias decisiones. La recomendación de la sociedad endocrina es a continuación:
Sugerimos que el desarrollo puberal del sexo opuesto deseado se inicie aproximadamente a la edad de 16 años, utilizando un programa de dosis de esteroides cruzados que aumenta gradualmente. Tratamiento endocrino de las personas transexuales: Guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina
El inicio de la terapia con hormonas sexuales cruzadas es una decisión que debe tomarse solo después de que se cumplan los criterios requeridos, siguiendo las recomendaciones del médico que prescribe según sea apropiado para el adolescente trans individual. En ningún momento ninguna organización profesional recomendó la terapia con hormonas sexuales para adolescentes prepúberes.
Mito: Los defensores están presionando para que se administren medicamentos contra la pubertad antes de que el niño pueda experimentar las hormonas de su sexo natal.
Hecho: la supresión de la pubertad con análogos de GnRH u otros métodos no debe administrarse hasta que el niño muestre signos de que comienza la pubertad. De los Estándares de Atención:
Los adolescentes pueden ser elegibles para las hormonas supresoras de la pubertad tan pronto como hayan comenzado los cambios de la pubertad. Para que los adolescentes y sus padres tomen una decisión informada sobre el retraso puberal, se recomienda que los adolescentes experimenten el inicio de la pubertad hasta al menos la Etapa 2 de Tanner. [2]
Y la Sociedad Endocrina:
Recomendamos que la supresión de las hormonas puberales comience cuando los niños y las niñas presentan por primera vez cambios físicos de la pubertad (confirmados por los niveles puberales de estradiol y testosterona, respectivamente), pero no antes de las etapas 2–3 de Tanner. – Ver más en: Tratamiento endocrino de las personas transexuales: una guía de práctica clínica de la Sociedad Endocrina
El objetivo de la supresión de la pubertad es retardar el desarrollo de características sexuales secundarias que son difíciles o imposibles de tratar en personas transgénero más adelante en la vida. Para las personas transgénero FtM, se requiere una intervención quirúrgica (mastectomía bilateral) para extirpar el tejido mamario desarrollado durante la pubertad como su sexo natal. quirúrgicamente.
Al suspender la pubertad, el número de intervenciones quirúrgicas requeridas más adelante en la vida puede disminuir significativamente y el resultado general mejora. Sin embargo, si el niño no es transgénero, el uso de medicamentos para suprimir la pubertad puede interrumpirse y reanudarán su desarrollo normalmente con un impacto relativamente pequeño.
Mito: los niños preadolescentes son demasiado pequeños para entender su identidad de género
Hecho: la investigación indica que los niños tienen un sentido de su identidad de género a una edad temprana y que las identidades de los niños transgénero son consistentes con las identidades de los niños cisgéneros que coinciden con su identidad.
Un estudio reciente de niños transgénero de 5 a 12 años encontró que:
Usando medidas implícitas y explícitas, encontramos que los niños transgénero mostraron un patrón claro: se vieron a sí mismos en términos de su género expresado y mostraron preferencias por su género expresado, con patrones de respuesta que reflejan los de dos grupos de control cisgénero (no transgénero). Estos resultados proporcionan evidencia de que, en una etapa temprana del desarrollo, los jóvenes transgénero no pueden distinguirse estadísticamente de los niños cisgéneros de la misma identidad de género. [3]
Si bien muchas personas afirman que los niños son demasiado pequeños para entender su género, desafío al lector a que le pregunte a cualquier niño de seis años si es un niño o una niña. ¿Te sorprendería que un niño de seis años sepa la respuesta a esa pregunta? Por supuesto que no lo harías. Una fuente secundaria de confusión de muchas personas es que los niños son demasiado pequeños para tener una idea de su orientación sexual. No estaría en desacuerdo. Sin embargo, la identidad de género no es lo mismo que la orientación sexual. Como dice el dicho: la identidad de género es con quién se acuesta, la orientación sexual es con quién se acuesta . Esperamos que los niños sepan sus nombres, que sepan quiénes son sus padres, que sepan qué baño usar … no debería sorprendernos que los niños tengan un sentido de su propia identidad.
Mito: la transición no impide que las personas transgénero sean suicidas y la atención relacionada con la transición no es realmente beneficiosa desde el punto de vista médico.
Hecho: múltiples estudios han demostrado una tasa alarmantemente alta de suicidalidad [4] [5] en la población LGBT y específicamente en la población trans, y esto es una fuente de gran preocupación para todos nosotros. Dicho esto, las investigaciones realizadas hasta la fecha indican que el cuidado de afirmación de género mejora la calidad de vida y la salud mental de las personas transgénero [6] [7] y que los niños transgénero que reciben apoyo en sus identidades no tienen problemas de salud mental que sean significativamente mayores que sus compañeros cisgénero.
Los niños transexuales socialmente en transición que son apoyados en su identidad de género tienen niveles de depresión de desarrollo normativo y solo elevaciones mínimas en la ansiedad, lo que sugiere que la psicopatología no es inevitable dentro de este grupo. Especialmente sorprendente es la comparación con los informes de niños con GID; Los niños transexuales socialmente en transición tienen tasas notablemente más bajas de psicopatología interna que las informadas anteriormente entre los niños con GID que viven como su sexo natal. [8]
Gran parte de la investigación que intenta responder las preguntas sobre por qué el índice de intentos de suicidio y los altos índices de otros problemas de salud mental dentro de la población transgénero apuntan al estrés de las minorías [9] y los factores ambientales. En resumen, no hay necesariamente algo inherente a ser transgénero que cause los altos índices de depresión, ansiedad, suicidio y síntomas similares al TEPT que observamos en personas transgénero después de la transición. Más bien, las altas tasas de discriminación, acoso, agresión física y sexual que enfrenta la población transgénero [10] crean un entorno que produce importantes desafíos de salud mental.
He hablado antes sobre el problema de los jóvenes LGB y personas sin hogar de personas sin hogar [11] y muy poco me duele más que el sufrimiento que vemos en los jóvenes LGBT [12].
En este momento, los jóvenes transgénero se han convertido en un fútbol político y ese fútbol está siendo muy duro. Esto, sin embargo, al igual que el problema de los jóvenes LGBT sin hogar, no es un problema político: es un problema de salud y en muchos aspectos es una crisis de salud.
Los estándares de atención para el tratamiento de los jóvenes transgénero son excepcionalmente conservadores . Se hace todo lo posible para tomar el camino del menor daño [13], para permitir que el niño crezca hasta una edad en la que pueda tomar decisiones informadas sobre su propio cuidado, explorar sus propias identidades y descubrir quiénes son realmente .
Cuando hablamos de niños pequeños y brindamos atención de género, hablamos de una transición social . Los niños pueden cambiar su nombre, sus pronombres, su vestuario y su aseo personal para que coincidan con su identidad de género. El cabello se puede cortar de nuevo o volver a crecer, la ropa se puede cambiar de nuevo y también los nombres. Nada aquí es irreparable si, después de unas pocas semanas, meses o años, un niño transgénero “crece”. Todos queremos que los niños puedan descubrir por sí mismos quiénes son a medida que crecen hacia la edad adulta y si resulta que en realidad no son trans, estaremos tan felices como si lo fueran. El objetivo del cuidado de afirmación de género no es forzar a los niños por un camino de transición médica, sino brindarles un ambiente de apoyo y amor para que puedan descubrir quiénes son. El propósito de la intervención médica temprana es darle al niño más tiempo para que se den cuenta sin la presión de una bomba de relojería llamada pubertad.
Ahora mismo tenemos la oportunidad de comprometernos con toda una generación de niños: que sean amados y apoyados por sus padres, sus maestros y su comunidad. Que trabajaremos arduamente para asegurarnos de que los niños reciban atención médica competente, ya sea para una fiebre alta, una fractura de brazo o disforia de género.
La atención médica competente, ética y compasiva que se brinda a los niños debe ser una prioridad para todos nosotros. Algunas veces, como padres, maestros y líderes comunitarios, necesitamos aprender cosas nuevas para apoyar a las personas en nuestras comunidades que tienen diferentes necesidades médicas. Hemos aprendido a usar los epi-pens para administrar medicamentos rápidos y que salvan vidas a personas con alergias que ponen en peligro la vida. Hemos aprendido cómo ayudar a las personas a alcanzar (y usar) un inhalador de rescate cuando tienen ataques de asma. Podemos aprender cómo apoyar a los jóvenes trans y sus necesidades médicas también.
Notas al pie
[1] WPATH
[2] WPATH
[3] http://citeseerx.ist.psu.edu/vie…
[4] http://www.thetaskforce.org/stat…
[5] http://www.transequality.org/sit…
[6] La terapia hormonal y la reasignación de sexo: una revisión sistemática y un metanálisis de la calidad de vida y los resultados psicosociales.
[7] Una revisión sistemática de los efectos de la terapia hormonal sobre el funcionamiento psicológico y la calidad de vida en personas transgénero
[8] Salud mental de niños transgénero que reciben apoyo en sus identidades
[9] Expectando el rechazo: Entendiendo las experiencias de estrés de las minorías de personas transgénero y no conformes con el género
[10] http://www.transequality.org/sit…
[11] En Opinión: Ignorancia, el miedo hace que los padres rechacen a sus hijos LGBT
[12] Salud de lesbianas, gays, bisexuales y personas transgénero
[13] Vive en un claroscuro. ¿Debemos suspender la pubertad de los niños con trastorno de identidad de género?