Laennec: El estetoscopio, 1816
La importancia del desarrollo del estetoscopio no era simplemente que los sonidos del corazón se podían escuchar claramente por primera vez:
Laennec hizo más que descubrir la auscultación, mucho más. Fue él quien primero buscó y encontró la confirmación del diagnóstico clínico en la mesa de autopsia y unió anatomía patológica y medicina clínica mediante un vínculo inseparable. Morgagni había planteado la pregunta, ¿qué cambios son producidos por la enfermedad? Laennec fue más allá y preguntó por qué síntomas o signos se reconocen estos cambios durante la vida. Al responder a esta pregunta, Laennec creó un diagnóstico local (Naunyn). (Pratt, 1935. p. 204)
Laennec no solo “unió anatomía patológica y medicina clínica por un vínculo inseparable”, sino que creó una nueva disciplina en medicina. Laennec tenía una mente preparada para el descubrimiento de la auscultación “mediata” (la auscultación inmediata es escuchar directamente al cuerpo; mediar es escuchar el cuerpo a través de otro objeto, como el estetoscopio):
De l’auscultation médiate de Laennec fue el producto de tres años del trabajo más intensivo con su nuevo estetoscopio y, también, de más de 18 años de estudio detallado de problemas en patología y medicina clínica. Es mucho más que un manual para el estetoscopio. Es, también, un tratado sobre enfermedades pulmonares y del corazón, una fuente de información sobre los aspectos clínicos de la enfermedad pulmonar y cardíaca, con una descripción precisa de la anatomía patológica de estas afecciones. Laennec escuchó con su estetoscopio sonidos nunca antes escuchados o descritos y para los cuales no existían términos en la literatura médica. Fue el creador de un gran número de palabras que actualmente se emplean en el diagnóstico físico, como los estertores, la broncofonía, el pectoriloquio y la egofonía. Su libro, a diferencia del Inventum Novum de Auenbrugger , no esperó 47 años para el reconocimiento. Se aceptó de inmediato como un trabajo de época, y la auscultación pronto se utilizó en clínicas médicas de todo el mundo. (Major, 1954, p. 662)
Nació en Quimper, Francia, en 1781. A la muerte de su madre, Laennec a los ocho años se fue a vivir con un tío que era médico en Nantes. Comenzó a estudiar medicina con este tío a los 14 años. En 1801 fue a París y continuó estudiando medicina con Corvisart, obteniendo su título en 1804. Estaba fascinado por la patología. Laennec y su amigo Bayle se convirtieron en asistentes de Dupuytren, quien estaba trabajando en anatomía patológica. Laennec ganó una reputación como un excelente patólogo, además de ser un excelente clínico. Este interés llevó a la redacción de varios artículos sobre patología.
Inventó el estetoscopio en 1816. Su amigo Lejumeau de Kergaradec escribió sobre el descubrimiento:
El propio autor me dijo que el gran descubrimiento que ha inmortalizado su nombre se debió al azar. … Un día, caminando por el patio del Louvre, vio a algunos niños que, con las orejas pegadas a los dos extremos de unos largos trozos de madera que transmitían el sonido de los pequeños golpes de los alfileres, golpeaban el extremo opuesto. … Concibió al instante la idea de aplicar esto al estudio de las enfermedades del corazón. Al día siguiente, en su clínica del Hospital Necker, tomó una hoja de papel, la enrolló, la ató con una cuerda y formó un canal central que luego colocó en un corazón enfermo. Este fue el primer estetoscopio. (Major, 1954, pp. 661–62)
Aparentemente, lo utilizó por primera vez en una joven gorda en la que la auscultación directa no proporcionó información útil. Laennec había usado la auscultación directa durante algunos años: “Bayle fue el primero a quien vi emplearlo, cuando seguimos juntos el servicio de Corvisart”. Otro comentario sobre la auscultación directa: “Como inconveniente tanto para el médico como para el paciente, el disgusto por sí solo lo hace casi impracticable en el hospital; ni siquiera se puede proponer a la mayoría de las mujeres y en la mayoría de ellas el volumen del seno es un obstáculo físico para su uso “(Laennec citado por McKusick, 1958, pp. 6-7).
Laennec hizo su descubrimiento en 1816. Los siguientes tres años fueron años de intenso trabajo, mientras perfeccionaba su técnica en el Hospital Necker. En 1819 publicó De l’auscultation mediate (On Mediate Auscultation). Nombró el estetoscopio por las palabras griegas que significan “explorar el cofre”. El libro contiene los síntomas, signos, curso clínico y hallazgos patológicos de diversas enfermedades: edema pulmonar, neumonía, tuberculosis, enfisema, neumotórax, derrame pleural. Las descripciones son convincentes, por ejemplo, el sonido que él llamó egofonía:
Parece como si una especie de voz plateada, de un tono más agudo y agudo que el de un paciente, vibrase en la superficie de los pulmones, sonando más como el eco de la voz que la voz misma. … Además, tiene otro personaje, tan constante que me lleva a derivar de él la denominación del fenómeno: me refiero a un sonido de temblor o palpitante como la voz de una cabra, un personaje que es más llamativo porque la tecla o El tono de la misma se acerca al de la voz de este animal. [Se compara más egofonía] con las entonaciones nasales del malabarista que hablan en el personaje de Punch. (Middleton, 1924, p. 436)
Laennec experimentó con varios diseños de estetoscopio, convirtiéndolos todos en el mismo torno. Finalmente se instaló en uno de 45 cm de largo, 4 cm de diámetro, con un tapón que encajaba cuando escuchaba el corazón. El instrumento se hizo más portátil al moldearlo en dos piezas. Cada comprador de su libro fue presentado con un estetoscopio. Thayer sostuvo que en el momento de la muerte de Laennec a causa de la tuberculosis en 1826, cada estetoscopio que existía había sido fabricado por él.
Estudiantes de todo el mundo se reunieron para estudiar con Laennec y aprender a auscultar, regresando a sus países con estetoscopios. Laennec obviamente tuvo tuberculosis durante este período, pero trabajó infatigablemente:
CJB Williams (1884), quien visitó París en 1825–26, da buena cuenta de su trabajo. Laennec demostró los signos obtenidos por la auscultación en las salas desde las 10 am hasta el mediodía, siempre hablando en latín al lado de la cama, después de lo cual dio una conferencia en francés o asistió a un examen postmortem para relacionar los hallazgos anatómicos con los signos que se habían obtenido. por auscultación. Williams tomó nota de las conferencias e hizo bocetos de Laennec, a quien describió como un hombre de aspecto pequeño y frágil, que a menudo se agotaba por sus tareas en el hospital. El propio relato de Laennec de su vida en París se dio en una carta a un colega que fue publicada por Thayer (1920). Levantándose a las 7:30 am, dio consultas mientras se vestía, luego visitó el Hospital Necker, y rara vez tuvo tiempo de regresar a casa para almorzar antes de comenzar sus visitas que duraron hasta las 5:30 pm, después de lo cual tomó una cena temprano y luego emprendió otra ronda de visitas hasta las 10 pm, y finalmente se retiró a la cama a las 11 pm (Bedford 1972, p. 1194)
La aceptación pública del estetoscopio fue tal que, dentro de una década, los médicos sintieron que debían usar el estetoscopio o poner en peligro su reputación. Los cambios en el diseño del estetoscopio aparecieron gradualmente. El primer estetoscopio que no era rígido fue construido por Nicholas Comins, un médico de Edimburgo, en 1829. Los instrumentos monoaurales que eran completamente flexibles aparecieron en la década de 1830. Los primeros estetoscopios binaurales satisfactorios aparecieron en la década de 1850. El estetoscopio binaural completamente flexible se usó generalmente en la década de 1890. El diafragma se añadió a principios del siglo XX.
fuente
Los orígenes de la historia y el examen físico.
involucrado, en superconductores cuando asistía a la clase.